Retratament 4.7
“Striving for succes without hard work is like trying to harvest where you haven’ t planted.” – David Bly
Pacientul se prezintă la medicul dentist generalist pentru înlocuirea lucrării protetice.
Pe radiografia inițială se poate observa la nivelul dintelui 4.7 un tratament endodontic anterior necorespunzător și leziune de origine endodontică la nivelul rădăcinii meziale.
Medicul dentist generalist îndepărtează restaurarea protetică fixă și evaluează bontul restant.
Mai multe despre restaurabilitate poți citi aici și aici.
De asemenea, evaluează dificultatea cazului din punct de vedere endodontic.
Grad de dificultate după clasificarea AAE: 3 (mare) – retratament, molar secund, acces limitat, dificil de izolat datorită conicității accentuate și a dimensiunii reduse a bontului, curburi accentuate, posibile praguri și blocaje.
Pacientului i se explică situația și alternativele de tratament (retratament endodontic/ extracție și implant).
Deoarece varianta cea mai biologică și economic avantajoasă este reprezentată de retratamentul endodontic, pacientul este îndrumat către specialist.
Diagnostic: parodontită apicală asimptomatică, tratament endodontic anterior.
La ce trebuie să te aștepți la un astfel de caz, ÎNAINTE de a pune mâna pe turbină:
– dificultate operatorie sporită datorită poziției posterioare.
– dificultate de izolare datorită dimensiunii reduse a bontului și conicizării accentuate.
– materiale de obturație radiculară insolubile.
– obturația radiculară scurtă + morfologia dificilă de molar + curbura accentuată = mare probabilitate să fie prezente praguri și blocaje pe toate canalele, imposibil de depășit.
– curbură accentuată spre distal pe ultimii 2-3 mm, la nivelul canalului distal.
– canalele meziale par să comunice într-un foramen comun – instrumentarea de pe ambele direcții poate duce la fracturi de instrumente și iatrogenii la nivelul foramenului apical (eliptizare).
Protocol de lucru
Primul obstacol l-am întâmpinat la izolare. Datorită dimensiunii reduse am adaptat o clemă specială, un retractor gingival Brinker.
Am identificat 3 canale, MV, ML și D.
Repermeabilizarea a fost dificilă datorită canalelor îngustate și cu blocaje (am aruncat cam 4 cutii de instrumente subțiri de oțel 06-08-10).
Canalul distal, blocat în ultimii 2-3 mm, a fost imposibil de repermeabilizat după eforturi însemnate și câteva cutii de instrumente subțiri distruse.
Deoarece rădăcina distală nu prezintă leziune (diagnosticul de siguranță se poate pune doar pe CBCT), în principiu, nici nu trebuia retratată.
Ce se întâmplă când nu poți repermeabiliza?
Dacă dintele este asimptomatic, nu se insistă, deoarece există risc crescut de perforație radiculară, ceea ce va duce inevitabil la un prognostic mult mai prost, pe termen lung.
Se curăță și se obturează pe lungimea de lucru atinsă, după care se monitorizează în timp cazul. DOAR dacă apare leziune sau dintele devine simptomatic se intervine microchirurgical!
După dezobturare mecanică și permeabilizare manuală cu instrumente de oțel până la #20 am preparat cu sistemul rotativ S5 (Sendoline).
La permeabilizare am constatat că cele două canale meziale comunică.
Am finisat manual apical (MV #25 5% pe lungimea de lucru și ML până la zona de unire).
Am evazat coronar cu S5 nr. 1 (#30 8%) și GT Aux #50 12%.
Protocol de irigare: NaOCl 5,25% încălzit și activat ultrasonic, EDTA 17%, CHX și acid citric.
Obturare: injectare directă (squirt) – GP și sealer rășină epoxidică.
Am refăcut bontul adeziv, cu compozit dual.
Deoarece clasa restaurativă după M. Naumann este clasa a II-a (doi pereți restanți), nu a necesitat pentru retenție suplimentară dispozitiv radicular din fibră de sticlă.
Timp de lucru total, de la anestezie, cu tot cu instrucțiuni postoperatorii: 2 h.
Dacă mai ai întrebări, răspund cu plăcere.
Îți mulțumesc că mă urmărești!
Ce crezi, este acesta un caz pentru medicul dentist generalist sau pentru specialistul endodont?
Dacă ți-a plăcut acest articol și îl consideri util, te rog să îl distribui (share) și prietenilor tăi. Mulțumesc!
Mai vrei articole asemănătoare?
M-aș bucura dacă mi-ai scrie câteva rânduri pe e-mail.
Super
Merci!
Foarte utile sunt articolele tale pentru mine.
Acest caz , cred ca era de un specialist endo !
O sa mai scriu atunci. 🙂
Foarte interesante articolele !insa noi cei care nu suntem specialisti cu practica limitata endo si facem in cabinet”de toate” ne cam da peste cap atata perfectiune endo incat imi vine sa…trimit tot la specialist.Ma verific eu prin rx dar tot am impresia ca nu e ok….imi plac mult articolele.Cel putin spalaturile cu atatea lichide sigur sunt ok.Multumim,Camil!
Cu placere! Primele 1000 de tratamente sunt mai grele, dupa, restul devin foarte grele :)))).
FRUMOS.Cred ca orice manopera ce estimama ca dureaza mai mult de 1 ora datorita complexitatii tratamentului ar trebui trimise la un endodont specialist.
:-). Problema e ca nu poti sti cat dureaza cand te apuci, poti doar evalua ca va fi dificil. Poti sta si 10 ore si chiar sa nu casa nimic. Din pacate, daca te apici de un retrtatament si nu il conduci bine, poti sa il compromiti mai rau, ireversibil.
Buna dimineata,
Stiu ca poate nu e relevant, dar nu este un 47 si mezial este radacina distala a 46 premolarizat?
Salut! Da, ai dreptate, modific :-). Bravo! Pe rx-uri era scris 4.6, plus cel care l-a trims pe pacient ii tot dadea cu 4.6, eu am pus diga si nu mi-am mai batut prea mult capul. Trebuie sa fiu mai atent. Oricum, interesant ar fi de aflat cand a fost facuta premolarizarea lui 4.6.
In aceasta specialitate este nevoie de multa rabdare,de foarte multa rabdare asa ca din partea mea toata admiratia!!eu una urmaresc cu placere toata cazuistica pe care o impartasesti cu noi,multumesc si succes mai departe!
Multumesc Raluca!
Foarte frumos!toata cazuistica dumneavoastra.va multumim ca impartasiti cu noi!am invatat foarte multe lucruri,cu utilitatea in practica curenta.apreciem si citatele din literatura motivationala(zig zaglar e preferatul meu).
Cu multa placere!
camil,you’re the best.imi prind urechile in toate denumirile alea,dar sunt interesante cazurile si le citesc cu placere.
dupa ce mai cresc copilasii,ma gandesc sa vin si eu la un curs
Te astept ;).
Toata admiratia din partea mea,urmaresc cu mare placer toate articolele si ne determina sa ne implicam mai mult in tratamente cu si mai multa seriozitate.
Multumesc! Ma bucur ca sunt de ajutor.
Buna dimineata.
Urmaresc aceste articole cu mare interes si imi plac ff mult.
In legatura cu protocolul de irigare doresc sa te intreb mai exact in ce ordine folosesti irigantii?
Exact in ordinea in care ii enumeri la cazuri?
Multumesc.
Ar fi o discutie foarte lunga, o sa scriu pe viitor un articol. In mare, pe tot parcursul tratamentului irig cu NaOCl 5,25% iar la final vine un protocol combinat, in functie de caz, vital sau devital.
Si in cazurile la care folosesti CHX cum eviti acel precipitat caramiziu ?
Imi place.foarte bun cazul
Multumesc!