Retratament 4.7

Retratament 4.7

“Striving for succes without hard work is like trying to harvest where you haven’ t planted.” – David Bly

Pacientul se prezintă la medicul dentist generalist pentru înlocuirea lucrării protetice. 

Pe radiografia inițială se poate observa la nivelul dintelui 4.7 un tratament endodontic anterior necorespunzător și leziune de origine endodontică la nivelul rădăcinii meziale.

Medicul dentist generalist îndepărtează restaurarea protetică fixă și evaluează bontul restant.

Mai multe despre restaurabilitate poți citi aici și aici.

De asemenea, evaluează dificultatea cazului din punct de vedere endodontic.

Grad de dificultate după clasificarea AAE: 3 (mare) – retratament, molar secund, acces limitat, dificil de izolat datorită conicității accentuate și a dimensiunii reduse a bontului, curburi accentuate, posibile praguri și blocaje.

Pacientului i se explică situația și alternativele de tratament (retratament endodontic/ extracție și implant).

Deoarece varianta cea mai biologică și economic avantajoasă este reprezentată de retratamentul endodontic, pacientul este îndrumat către specialist.

Diagnostic: parodontită apicală asimptomatică, tratament endodontic anterior.

La ce trebuie să te aștepți la un astfel de caz, ÎNAINTE de a pune mâna pe turbină:

– dificultate operatorie sporită datorită poziției posterioare.

– dificultate de izolare datorită dimensiunii reduse a bontului și conicizării accentuate.

– materiale de obturație radiculară insolubile. 

– obturația radiculară scurtă + morfologia dificilă de molar + curbura accentuată = mare probabilitate să fie prezente praguri și blocaje pe toate canalele, imposibil de depășit.

– curbură accentuată spre distal pe ultimii 2-3 mm, la nivelul canalului distal.

– canalele meziale par să comunice într-un foramen comun – instrumentarea de pe ambele direcții poate duce la fracturi de instrumente și iatrogenii la nivelul foramenului apical (eliptizare). 

Protocol de lucru

Primul obstacol l-am întâmpinat la izolare. Datorită dimensiunii reduse am adaptat o clemă specială, un retractor gingival Brinker.

Am identificat 3 canale, MV, ML și D.

Repermeabilizarea a fost dificilă datorită canalelor îngustate și cu blocaje (am aruncat cam 4 cutii de instrumente subțiri de oțel 06-08-10).

Canalul distal, blocat în ultimii 2-3 mm, a fost imposibil de repermeabilizat după eforturi însemnate și câteva cutii de instrumente subțiri distruse.

Deoarece rădăcina distală nu prezintă leziune (diagnosticul de siguranță se poate pune doar pe CBCT), în principiu, nici nu trebuia retratată.

Ce se întâmplă când nu poți repermeabiliza? 

Dacă dintele este asimptomatic, nu se insistă, deoarece există risc crescut de perforație radiculară, ceea ce va duce inevitabil la un prognostic mult mai prost, pe termen lung.

Se curăță și se obturează pe lungimea de lucru atinsă, după care se monitorizează în timp cazul. DOAR dacă apare leziune sau dintele devine simptomatic se intervine microchirurgical!

După dezobturare mecanică și permeabilizare manuală cu instrumente de oțel până la #20 am preparat cu sistemul rotativ S5 (Sendoline).

La permeabilizare am constatat că cele două canale meziale comunică.

Am finisat manual apical (MV #25 5% pe lungimea de lucru și ML până la zona de unire). 

Am evazat coronar cu S5 nr. 1 (#30 8%) și GT Aux #50 12%.

Protocol de irigare: NaOCl 5,25% încălzit și activat ultrasonic, EDTA 17%, CHX și acid citric.

Obturare: injectare directă (squirt) – GP și sealer rășină epoxidică.

Am refăcut bontul adeziv, cu compozit dual.

Deoarece clasa restaurativă după M. Naumann este clasa a II-a (doi pereți restanți), nu a necesitat pentru retenție suplimentară dispozitiv radicular din fibră de sticlă. 

Timp de lucru total, de la anestezie, cu tot cu instrucțiuni postoperatorii: 2 h. 

Dacă mai ai întrebări, răspund cu plăcere.

Îți mulțumesc că mă urmărești! 

Ce crezi, este acesta un caz pentru medicul dentist generalist sau pentru specialistul endodont?

Dacă ți-a plăcut acest articol și îl consideri util, te rog să îl distribui (share) și prietenilor tăi. Mulțumesc!

Mai vrei articole asemănătoare?

M-aș bucura dacă mi-ai scrie câteva rânduri pe e-mail. 

 


Lasati un raspuns:

Este activata moderarea comentariilor, nu e nevoie sa mai trimiteti odata.