Retratament molar de minte inferior

Retratament molar de minte inferior

ianuarie 28, 2016  |  de  |  Cazuri

“If you really want to do something, you’ll find a way. If you don’t, you’ll find an excuse.”
Jim Rohn

Merită să retratezi un astfel de dinte? Dacă pentru pacient este important și păstrarea sa este alternativa cea mai bună, viabilă, de tratament, un mare DA!

Trebuie numai să adaug că NU în orice condiții, adică, de exemplu dintele este nerestaurabil, fisurat etc. Trebuie evaluat foarte atent prognosticul pe termen lung. Altfel, răul potențial (de exemplu pierderea masivă de os), anulează orice beneficiu imediat!

Mai multe despre restaurabilitate poți citi aici și aici.

 La ce trebuie să te aștepți, din start:

- dificultate operatorie sporită datorită poziției posterioare

- dificultate de îndepărtare a celor 2 dispozitive radiculare înfiletate, de tip Dentatus

- risc de fractură a dispozitivului – este un aliaj moale – devine extrem de greu de îndepărtat fragmentul situat sub nivelul orificiului, plus sacrificiu mare de rădăcină

- dacă rupi o ansă US sau un DR se rupe intr-un tarod de extracție de tip PRS, brusc ești mai sărac cu 100 de euro

- DR înfiletat în afara canalului, mezial, este posibil să fi perforat rădăcina – trebuie verificată adâncimea de sondaj mezial

- nu este exclus datorită celor 2 DR dintele să fie fisurat

- sub cele 2 dispozitive este posibil să se afle ciment dur, imposibil de îndepărtat în siguranță la ochiul liber

- obturația radiculară scurtă + morfologia dificilă de molar de minte + curbura accentuată din rădăcina mezială = mare probabilitate să avem praguri și blocaje pe toate canalele, imposibil de depășit

- canalele par să comunice într-un foramen comun – instrumentarea de pe toate direcțiile poate duce la fracturi de instrumente și iatrogenii la nivelul foramenului apical (eliptizare) 

Diagnostic: parodontită apicală simptomatică.

Grad de dificultate după clasificarea AAE: 3 (mare) – retratament, molar de minte, acces limitat, dificil de izolat, curbură accentuată, dispozitive radiculare, posibilă perforație, praguri și blocaje etc.

Primul obstacol l-am întâmpinat la izolare. Datorită dimensiunii reduse am adaptat o clemă specială care pătrunde subgingival. 

Am îndepărtat cu grijă compozitul din jurul DR, pentru a nu le reduce. Cel din rădăcina distală a iesit dupa vibrare US, în schimb cel din rădăcina mezială s-a rupt. Am avut noroc fiindca a rămas cam un mm deasupra orificiului. Cu multa atenție și răbdare am reușit să-l îndepărtez.

Sub DR am identificat ciment dur, FOZ. Sub control vizual l-am îndepărtat cu o ansă subțire US.

Deși profund, lăcașul mezial nu a perforat pe suprafața externă a rădăcinii, fapt verificat sub mărire (vezi imagine).

Am identificat două canale, unul mezial mai lat și altul distal.

Repermeabilizarea a fost dificilă datorită canalelor îngustate apical și cu blocaje (am aruncat cam 3 cutii de instrumente subțiri de oțel 06-08-10).

După dezobturare mecanică și permeabilizare manuală cu instrumente de oțel până la #20 am preparat cu sistemul rotativ S5 (Sendoline). La permeabilizare am constatat că cele două canale comunică abrupt, D intră în M la 90 de grade. Am finisat manual apical (M #25 5% și D #30 5% – până la zona de unire). 

Am evazat coronar cu S5 nr. 1 (#30 8%) și GT Aux #50 12%.

Protocol de irigare: NaOCl 5,25% încălzit și activat ultrasonic, EDTA 17%, CHX și acid citric.

Obturare: prin injectare directă (squirt) – GP și sealer rășină epoxidică.

Am refăcut bontul adeziv, cu compozit dual.

Deoarece clasa restaurativă dupa M. Naumann este IV, am pus și un dispozitiv radicular din fibră de sticlă în canalul distal. 

Regula spune: un singur DR în canalul cel mai larg. Pentru că este cimentat adeziv, există suficientă retenție, deci nu trebuie introdus foarte adânc.

Nu îmi place că am prins o bulă de aer distal iar mezial în lăcaș am pus prea mult adeziv (de aceea pare gol).

Nu arată fantastic, dar per ansamblu este funcțional și are un prognostic bun.

Timp de lucru total, de la anestezie, cu tot cu instrucțiuni postoperatorii: 2 h. În urmă cu 10 ani probabil ca mi-ar fi trebuit 2 ședințe de câte 3 ore fiecare.

Dacă mai ai întrebări, răspund cu plăcere.

Îți mulțumesc că mă urmărești! 

Ce crezi, este acesta un caz pentru medicul dentist generalist sau pentru specialistul endodont?

Dacă ți-a plăcut acest articol și îl consideri util, te rog să îl distribui (share) și prietenilor tăi. Mulțumesc!

Mai vrei articole asemănătoare?


Lasati un raspuns: